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南充保險業(yè)2021年度理賠案例
南充市保險行業(yè)協(xié)會近期向轄內(nèi)各保險公司征集2021年度保險理賠案例，篩選出部分經(jīng)典理賠案例，涉及的險種包括重大疾病保險、商業(yè)醫(yī)療保險、人身意外傷害保險、機(jī)動車輛保險等。涉及險種的廣泛與保險理賠的及時，充分展現(xiàn)了南充保險業(yè)在服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和服務(wù)民生中的功能作用，體現(xiàn)了保險企業(yè)在理賠服務(wù)過程中的人性化及履行的社會責(zé)任，對提高公眾風(fēng)險意識、保險意識和安全生產(chǎn)意識有提示性作用。
一次性賠付130萬，全心全意為客戶保駕護(hù)航
—泰康人壽南充中心支公司理賠案例
張女士先后于2018年、2019年購買泰康尊享醫(yī)療保險產(chǎn)品，醫(yī)療保額150萬元；2份泰康全心全意A款重疾保險，保額共計80萬元；泰康健康百分百C+重疾保險，保額50萬元。
2021年3月，張女士體檢時發(fā)現(xiàn)雙肺結(jié)節(jié)，為尋求進(jìn)一步治療，張女士前往四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)行檢查，于2021年4月19日確診為肺癌。2021年6月，張女士向公司提出理賠申請，經(jīng)總公司調(diào)查審核，張女士本次符合合同約定重疾標(biāo)準(zhǔn)，同意正常賠付，賠付金額130萬元。同時，本次張女士就醫(yī)一共花費(fèi)61915.31元，其中社保報銷32159.62元，公司尊享醫(yī)療報銷29712.69元，張女士本次住院自己僅花費(fèi)43元。
得到理賠后，張女士對泰康人壽做出高度評價，理賠快、服務(wù)好。為客戶提供專業(yè)的保險服務(wù)，是泰康一直堅持在做的事情。買保險，就是尊重生命。
理賠迅速，彰顯誠信
—東吳人壽南充中心支公司理賠案例
2019年客戶江先生購買了《東吳蜀樂保重大疾病保險》保額20萬元，以及《東吳附加住院費(fèi)用醫(yī)療保險B款》、《東吳卓越醫(yī)療保險》。
2020年6月至8月間，江先生先后因顱內(nèi)出血（非創(chuàng)傷性）、偏癱等病因入院治療，并先后向公司提交理賠申請，前后3次醫(yī)療費(fèi)合計報銷47366.45元。
2021年4月7日江先生因腦中風(fēng)后遺癥向公司提交重疾和醫(yī)療理賠申請，經(jīng)公司審核資料后，根據(jù)《東吳蜀樂保重大疾病保險》給付重大疾病保險金20萬元、男性特定疾病保險金20萬元，給付后男性特定疾病保險金給付責(zé)任終止，豁免余期保費(fèi)122832元。根據(jù)《東吳附加住院費(fèi)用醫(yī)療保險B款》給付1萬元。
2021年4月17日東吳人壽南充中支舉行現(xiàn)場理賠會，客戶江先生杵著拐杖，由業(yè)務(wù)員攙扶著，向公司贈送感謝的錦旗。
服務(wù)感動客戶，從“不想續(xù)保”到“全家投保”
—太平人壽南充中心支公司理賠案例
2019年，S女士在太平人壽投保了一份健康險產(chǎn)品，出于種種考慮，她一度不想續(xù)保。代理人在了解情況后，耐心地與S女士溝通，傳遞正確的保險理念。最終，客戶改變了主意，及時完成續(xù)保，延續(xù)了這份保障。
2021年1月，S女士在南充的川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院被確診為“十二指腸降段腺癌”。突如其來的噩耗，給原本幸福的家庭蒙上了一層陰影。S女士想起自己在太平人壽購買的保險，于是撥通了代理人的電話，在代理人的指導(dǎo)下進(jìn)行理賠報案。
為了獲得更好的醫(yī)療資源，S女士在確診的第二天轉(zhuǎn)院至四川大學(xué)華西醫(yī)院接受手術(shù)治療。針對這種情況，太平人壽在南充、成都兩地機(jī)構(gòu)的理賠人員高效聯(lián)動，快速完成案件的核實(shí)，對客戶進(jìn)行了賠付。住院期間，她的家人們也陸續(xù)在太平人壽投保了適合的健康險產(chǎn)品，用值得信賴的保障，守護(hù)共同的美好生活。
2021年底，S女士的愛人專程來到太平人壽南充中心支公司贈送錦旗，并在業(yè)務(wù)團(tuán)隊的晨會上分享了一家人保險觀念的轉(zhuǎn)變。
賠付見真情
—中國人壽南充市分公司理賠案例
閬中市千佛鎮(zhèn)金子鄉(xiāng)銅鼓嶺村人陳某，在家安燈泡從梯子上摔入地面，醫(yī)治無效，于2021年5月1日死亡，中國人壽接到報案電話后，立即趕往罹患者家中慰問調(diào)查，經(jīng)查該死者于2021年1月1日購買計劃生育獎扶對象保險一份，保險費(fèi)100元。根據(jù)保險責(zé)任屬于意外事故死亡。中國人壽按意外事故死亡賠付保險金5萬元，給付住院津貼880元，合計賠付金50880元，于2021年6月20日，賠付結(jié)案。
2021年12月24日，千佛鎮(zhèn)人民政府會同中國人壽閬中公司召開了計生獎扶保險現(xiàn)場理賠大會。 現(xiàn)場理賠會上，鎮(zhèn)人大李主席通過案情介紹，對該鎮(zhèn)計生獎扶保險做了宣導(dǎo)，對中國人壽敢于擔(dān)當(dāng)，主動承擔(dān)社會意外事故風(fēng)險和高效快速的理賠服務(wù)，表示了感謝。
重疾賠款表關(guān)愛，迅速到賬解危急
—中德安聯(lián)南充營銷服務(wù)部理賠案例
2021年5月，客戶D女士為兒子投保了一份《安聯(lián)臻愛一生（3.0版）長期重大疾病保險》（保額20萬元）。10月12日，其子在上體育課時突然倒地昏迷，呼之不應(yīng)。急救人員到達(dá)現(xiàn)場時已經(jīng)意識喪失、無脈搏動觸及，現(xiàn)場施救后立即送入醫(yī)院做進(jìn)一步的搶救。后因病情危重又轉(zhuǎn)入人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療，每日治療費(fèi)用高昂。在醫(yī)院陪護(hù)的幾天里，她想起曾經(jīng)購買過保險，因此打電話向公司咨詢能不能用保險理賠款來解救ICU費(fèi)用的燃眉之急。
在客服人員的幫助下，2021年10月28日，D女士向中德安聯(lián)人壽提交了兒子的重疾理賠申請。由于被保人還在昏迷搶救中，且尚無明確病因，無法提供住院期間病歷資料，導(dǎo)致病情核實(shí)困難，增加了理賠的難度。保險公司考慮到被保人病情危急，不容延誤，當(dāng)即決定開啟重大理賠綠色通道服務(wù)，快速啟動前置調(diào)查。公司在完成風(fēng)險篩查核實(shí)后，結(jié)合被保險人實(shí)際情況，快速做出相關(guān)責(zé)任核定和案件審結(jié)，最終D女士于2021年11月3日收到了20萬理賠款。
從正式提交申請到獲得賠款，短短7天內(nèi)即迅速到賬的20萬重疾理賠款，不僅是保險公司對保單保障承諾的兌現(xiàn)，更是“以客戶為中心”服務(wù)宗旨的踐行。
百萬理賠雪中送炭，彰顯企業(yè)責(zé)任
—平安人壽南充中心支公司理賠案例
2021年11月，張先生上班途中正常駕車，與一貨車發(fā)生碰撞，造成張先生當(dāng)場死亡。其家屬在料理完先生的后事以后，于12月6日在保單服務(wù)人員的陪同下來到平安人壽南充中支申請理賠，平安人壽南充中支工作人員得知情況后迅速展開調(diào)查程序，經(jīng)中心審核客戶屬自駕意外身故無誤。于12月21日100萬的理賠金賠付至客戶賬戶中。
“保險的意義，只是今日做明日的準(zhǔn)備，生時做死時的準(zhǔn)備，父母做兒女的準(zhǔn)備，兒女幼小時做兒女長大時準(zhǔn)備，如此而已。”平安人壽南充中支相關(guān)工作人員表示，張先生的未雨綢繆，把保險的真正意義展現(xiàn)了出來，希望有更多的家庭能在風(fēng)險來臨之前，打開抵御風(fēng)險的保護(hù)傘。
23次高效理賠，客戶暖心加倍
—合眾人壽南充中心支公司理賠案例
2020年11月2日，周女士投保了合眾人壽一款醫(yī)療險，首期保費(fèi)1203元，保額200萬元。2021年2月3日，客戶因大便習(xí)慣改變到南充市中心醫(yī)院就診。經(jīng)過系列檢查，客戶被診斷為“直腸惡性腫瘤”。客戶所患疾病需要定期進(jìn)行化療。惡性腫瘤高昂的治療費(fèi)用，使原本并不富裕的周女士一家陷入了困境。一籌莫展之際想到在公司購買了百萬醫(yī)療險便第一時間通過撥打公司報案電話95515進(jìn)行了報案。理賠人員接到電話后，對客戶的情況表示慰問并協(xié)助其準(zhǔn)備了相應(yīng)理賠資料。
一期治療結(jié)束后，周女士找到合眾人壽，了解到惡性腫瘤無免賠額，自費(fèi)藥全部報銷的情況后，在理賠人員的協(xié)助下提交了理賠申請。經(jīng)審核后，一期所有治療費(fèi)用一分不少轉(zhuǎn)入周女士賬戶，解決了周女士治療費(fèi)用緊張的燃眉之急。
截止到2022年3月1日，周女士共住院治療23次，提交了23次理賠申請，共計85531.66元，公司均已按照發(fā)票金額全額報銷。公司提供的多次賠付，極大地解決了周女士的后顧之憂，讓客戶能夠安心接受治療。
異地事故溝通不便，積極架起溝通橋梁
—人保財險南充市分公司理賠案例
暴雨無情保險有情，快速定損快速賠付
—太平財險南充中心支公司理賠案例
2021年07月11日，在太平財險購買了車險的客戶報案稱，暴雨引發(fā)的水位上漲導(dǎo)致其停放在室外的車輛被淹。公司在接到客戶報案后立即安排人員到現(xiàn)場查勘，安排救援車輛進(jìn)行施救，現(xiàn)場確認(rèn)機(jī)艙被淹嚴(yán)重，發(fā)動機(jī)變速箱都有進(jìn)水，初步確認(rèn)車輛損失在3萬元左右。經(jīng)公司大案定損崗多次耐心溝通，客戶同意按照78000元推定全損處理。公司于7月20日支付完成賠款，客戶專程送上錦旗表示感謝。
不斷創(chuàng)新保險產(chǎn)品，一份保險保障全家
—平安財險南充中心支公司理賠案例
保險公司員工童某某作為保險行業(yè)從業(yè)者，認(rèn)為自家推出的“車家保”產(chǎn)品比較有用且價格實(shí)惠，故在家人購買車險的時候，推薦了一份價值569元的“意外險（車家保）保險責(zé)任意外險”，全家共享30萬保額。家人在詳細(xì)了解該產(chǎn)品后，自主選擇購買了“車家保”產(chǎn)品。
2021年5月意外發(fā)生，童某某家人不慎被朋友貓咬傷，接種疫苗花費(fèi)1700元，此費(fèi)用醫(yī)保無法報銷，在家人遺憾，以為只能獨(dú)自承擔(dān)全部治療費(fèi)用的時候，童某某對家人說，之前購買的車險含意外險，可以報銷，隨即向公司報案。最終，投保人獲得賠款954元，涉及金額雖不多，但也減輕了部分負(fù)擔(dān)。童某某和家人此次意外后，愈加認(rèn)為“車家保”意外險是一個很有用的保險產(chǎn)品，低保費(fèi)高保額，保車險保意外，也保家人。